主动脉瓣退行性变(瓣膜退行性变，威胁老年人健康的心脏“隐形杀手”)

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。

患者老年男性，83岁，近半年来反复胸闷、气急，前往医院检查，诊断为老年退行性心瓣膜病，主动脉瓣严重钙化，重度狭窄，左心室扩大，心脏收缩功能下降。

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，常导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全。近年来，随着我国人口老龄化加剧，老年心瓣膜病患病人数逐年上升。

老年心瓣膜病主要包括以下几种类型：

• 老年退行性心脏瓣膜病；
• 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病；
• 其他原因所致的心脏瓣膜损伤，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、创伤等。

其中，老年退行性心脏瓣膜病为老年人所特有，人年纪大了，心脏瓣膜也会“变老”。

老年退行性心瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病，指的是随着年龄的增长，心脏瓣膜逐渐发生老化和钙盐沉积，使瓣膜增厚、变硬、变形，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

心脏有四个“门”

主动脉瓣——肺动脉瓣——二尖瓣——三尖瓣

在老年退行性心脏瓣膜病中，最常见、最具有临床意义的是钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。

主动脉瓣狭窄：

使左心室承受的压力过重，早期可能无不适感觉，随着狭窄程度的加重及病程的进展，可出现劳累性呼吸困难、心绞痛、一过性晕厥，心前区听到喷射样杂音。晚期发生充血性心力衰竭甚至猝死。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全多于狭窄，最常见原因为二尖瓣环钙化。早期乏力、气短等非特异症状，进展至晚期则会引发充血性心力衰竭或阵发性呼吸困难。另外，二尖瓣钙化会出现房室传导阻滞、房颤等心律失常。

老年退行性心瓣膜病诊断标准：

• 年龄大于60岁；
• 超声心动图或影像学检查（X线检查）有瓣膜或瓣环的钙化表现；
• 排除其他心血管疾病引起的钙化和心瓣膜病变。

主动脉瓣疾病无有效的药物，一旦发展至重度并出现症状，5年生存率较低。以往，体外循环下心内直视手术是老年性主动脉瓣疾病的唯一根治手段。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是近年来兴起的微创技术，应用越来越广泛，给患者带来福音。

2017年美国及欧洲的心脏瓣膜疾病指南建议，对于二尖瓣关闭不全并且有症状者，首选二尖瓣修复手术，胸腔镜下二尖瓣的修复创伤小、效果好。