功能性腹泻(功能性腹泻的分型证治)

功能性腹泻是指以肠道功能失调为主的全身功能失调性疾病，习惯称为“肠功能紊乱”。患者往往经年累月反复发作，大便溏薄，呈水样，有时夹粘液、泡沫或不消化食物。伴有腹痛，病程多在2个月以上，且不呈进行性加剧，大便镜检红细胞、白细胞未超过正常范围，或培养阴性。

功能性腹泻多因精神紧张、情绪激动、饮食不节等所引起，症状时轻时重，治疗较为棘手。

功能性腹泻属于祖国医学“泄泻”、“痛泻”等范畴。中医认为“泄泻之本，无不由于脾胃”，“……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣”。脾胃之所以不能腐熟水谷，输布精微，除脾胃本身之病外，肝木克伐亦系常见之病因。另一方面，脾胃之腐熟运化，须依赖肾阳之温煦，故肾阳虚衰也是脾运不健的重要原因。泄泻一病，中医常从肝、脾、肾三脏进行辨证论治。

一、肝旺脾虚：泄泻每因情志怫郁而复发，肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后缓解，脘痞胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细弦。

方药：炒白术15克，白芍10克，防风10克，陈皮10克，茯苓10克，猪苓10克，木香10克，枳壳10克，川棟子10克，甘草6克。水煎服。

二、寒热夹杂，肝脾不调：腹泻日久，便下粘腻，或夹泡沫，或便秘与腹泻交替出现，便前腹痛，腹胀，肠鸣，解便后症状缓解，但不久又反复发作。舌质红，苔白腻，脉弦或细。

方药：乌梅10克，细辛6克，党参30克，炒白术12克，川椒6克，制附片10克（先熬），泡姜炭10克，黄连6克，黄柏10克，茯苓12克， 甘草6克。水煎服。

三、脾胃虚弱：大便稀溏，胃纳不香，腹痛隐隐，面黄少华，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细缓。

方药：党参30克，山药30克，炒白术12克，茯苓12克，炒扁豆15克，陈皮10克，砂仁6克，苡仁30克，炙升麻6克，柴胡6克，甘草6克。水煎服。

四、脾肾两虚：便下清稀，完谷不化，腰膝酸软，四肢不温，便后腹痛不减，舌淡胖，苔白，脉沉细迟。

方药：制附片10～30克 （先熬），炒白术12克，炮姜炭12克，淡吴萸10克，肉豆蔻12克，五味子15克，茯苓15克，炙甘草10克。水煎服。

五、心脾两虚：腹泻常因精神紧张，情绪激动而诱发：日泻3～5次，心烦，失眠，肠鸣，舌谈，苔白，脉细数。

方药：赤石脂30克，禹余粮30克， 浮小麦30克， 大枣30克，甘草10克。水煎服。

加减：有虚寒症象，舌淡苔白者加吴萸；湿重苔厚而腻者加厚朴、苍术；腹胀肠鸣者加防风、羌活；大便中粘冻相杂加木香、黄连。