通俗地讲，骨髓抑制是化疗药物引起的骨髓造血功能下降，从而使白细胞、血小板、红细胞等血细胞的数量减少。

骨髓抑制是怎么发生的？

白细胞、红细胞、血小板都来源于一个共同的细胞——造血干细胞。

大家都知道，化疗药物是通过杀灭体内快速增长的细胞发挥抗肿瘤作用，但它在发挥作用的时候大多没有指向性，既能杀死癌细胞，也能杀死机体内增殖较快的细胞，骨髓里的干细胞作为血细胞的前体必须快速增殖分裂，因此化疗过程中较易出现骨髓抑制。

造血干细胞的活性被抑制了，表现出来的就是白细胞、红细胞、血小板的生成就会减少。

01骨髓抑制会出现什么症状？

1.白粒细胞减低，也就是我们身体中的抗感染卫士会减少，就更容易出现感染，感染后最常见的就是发热等症状。

2.红细胞减少，就是我们说的贫血，最常见的症状是乏力、头晕，重度贫血的时候还可能会出现皮肤苍白，心绞痛等。

3.血小板减少，磕碰之后身体会容易出现瘀青，刷牙的时候可能会牙龈出血，出现无明显原因的鼻出血，严重的时候甚至可能会出现血尿、血便。

02 骨髓抑制在化疗后多长时间有明显表现？

白粒细胞：通常开始于化疗停药后5-7，至停药 7～10日达到最低点，在低水平维持2～3天后缓慢回升，呈U型。

红细胞：平均生存时间约为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。

血小板：生存时间约为5-7天，其下降较晚、较轻。

03 化疗结束出院后如何发现骨髓抑制？

观察症状

1.贫血：观察有无头晕、乏力、气短、心动过速等；

2.感染：观察有无感冒、发热；

3.出血/淤血：观察皮肤有无出血点、瘀斑；

4.注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。

如何监测血常规变化，及时发现骨髓抑制

建议患者出院后每3-4天复查血常规，及时发现骨髓抑制，及时治疗。

如出现上述症状及严重的白细胞及血小板减少，请及时与医生沟通或前往医院就诊治疗。

04 发现骨髓抑制怎么办？

白粒细胞缺乏：

1.Ⅰ-Ⅱ度骨髓抑制可考虑口服升白药物治疗，如鲨肝醇、芪胶升白胶囊、地榆升白片等，缺点为起效较为缓慢，如患者高龄，体力状况欠佳，且合并基础疾病；Ⅱ度粒细胞减少，可使用粒细胞刺激因子升白细胞治疗，快速提升白细胞及粒细胞数目。

2.Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制一般选用粒细胞刺激因子（G-CSF）治疗，一般剂量为5ug/Kg每天，可连续使用，直至中性粒细胞绝对值连续2次≥2×109/L。对于曾有过Ⅳ度骨髓抑制的患者，化疗24-72内可行聚乙二醇粒细胞刺激因子预防性升白细胞治疗，作用持久，平稳升白。

出现发热怎么办？

①如果患者出现发烧，在没有查明发热原因的情况下，患者不应该擅自用退烧药来降低体温。

②体温在37.5℃~38.5℃之间的时候可以多喝温开水或者用温水擦浴的方法来降温。如果擦浴不起作用，体温不降反升，>38.5℃，请尽快到医院就诊。

③注意保暖，降温时应及时更换汗湿衣物。

如果出现IV度白细胞和粒细胞减少，合并发热、腹泻等，请佩戴口罩，减少聚集带来的感染，并及时入院治疗。

红细胞缺乏：

1.当血红蛋白达到70/L-80g/L或更低时，如有乏力、气短、心动过速等可给予输注红细胞悬液。

2.化疗药物都不同程度地影响肾功能，从而引起促红素分泌减少，因此促红细胞生成素（rhEPO）适用于肾功能有损害或对输血相关风险顾虑多的患者。

3.患者合并贫血时，应注意休息、避免剧烈活动，如患者合并呕吐、进食差等问题时，可根据检验结果，适当补充造血原料（叶酸、铁剂、B12等）。

化疗后贫血：

①当血红蛋白达到70/L-80g/L或更低时，如有乏力、气短、心动过速等可给予输注红细胞悬液。

②化疗药物都不同程度地影响肾功能，从而引起促红素分泌减少，因此促红细胞生成素（rhEPO）适用于肾功能有损害或对输血相关风险顾虑多的患者。

③患者合并贫血时，应注意休息、避免剧烈活动，如患者合并呕吐、进食差等问题时，可根据检验结果，适当补充造血原料（叶酸、铁剂、B12等）。

血小板缺乏：

我们首先可以通过白介素-11或重组人血小板生成素（TPO）来促进我们血小板释放和生成。另外，如果血小板低到一定程度，我们可以通过输入外源性的血小板来提高我们血小板的储备。

血小板减少后注意事项：

①用软毛牙刷刷牙，避免剔牙，以免损伤牙龈及口腔黏膜。

②避免吃硬的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔黏膜出血、食管静脉破裂出血和胃出血等。

③避免挖耳、挖鼻以防耳鼻出血；避免搔抓皮肤或碰撞；保持大便通畅，以免大便干燥引起肛裂出血。

④阿司匹林等药物可致出血，应避免使用。避免剧烈咳嗽、情绪激动、过度用力大便。

05 患者或家属应该做些什么呢？

1.化疗后患者食欲下降，家属要鼓励患者坚持均衡进食，因为营养支持对抵抗感染很重要。

2.改善白细胞的方法：可尝试食用山药、黄芪、党参、扁豆、大枣、鲫鱼汤、动物骨髓等，参芪乌鸡汤等类似食物。

3.对于血小板减少的患者在吃东西的时候，要注意进食温热的软食，避免进食粗糙、生硬的食物，减少食道损伤出血；避免一些增加腹压的动作，注意通便和镇咳，以免出现肠道及肛门处出血。饮食方面尝试黄芪、红枣、山药、花生米、党参、动物骨髓、花生衣等药食。

4.对于贫血的患者，家属可以在患者的饮食中添加如猪肝、菠菜、红枣、枸杞、红小豆、小个的红花生等食物，同时应该多补充维生素C（各种新鲜果蔬），此外五红汤（枸杞、红枣、红豆、花生、红糖）营养价值非常丰富。

专 家 推 荐

申兴勇 副主任医师

专业擅长：

肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肝胆胰恶性肿瘤、妇科肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤等常见恶性肿瘤的综合诊治。

出诊时间和地点：

周一、三、五上午 航天城院区

周二、四下午 航天城院区

部分图片来自于网络，侵删