帕金森病是一种渐进的神经退行性疾病，主要症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常。很多帕金森患者在初始治疗的时候，会选择左旋多巴，然而，长期应用左旋多巴治疗通常会导致运动并发症，如运动波动和运动障碍，最初的并发症通常为“剂末”现象。

什么是剂末现象？

剂末现象又称或剂末恶化或疗效减退，是帕金森患者最早出现及最常见的运动并发症。左旋多巴治疗4-6年后，约40%的PD患者出现剂末现象；治疗10年，几乎所有PD患者出现剂末现象。剂末现象是指在下一次预定剂量的抗帕金森药物服用之前，出现可预测的一种或多种帕金森病征兆或症状，且症状通常在给予抗帕金森药物后得到缓解。

识别剂末现象需要考虑两个因素：

（1）剂量因素：如果服用左旋多巴剂量过低，则不起效或者起效时间短，误诊为剂末现象；如果服用左旋多巴剂量过高，则可能掩盖剂末现象，导致漏诊；

（2）服药次数+间隔时间的因素：如果服药3次可实现连续稳定的开期，则没有剂末现象 ；如果服药3次或者3次以上仍有症状波动、开期中断，则考虑存在剂末现象。

如何识别剂末现象

很多帕金森患者都以为，“剂末现象”就是在下一次服药之前，出现药效的消退，许多症状相继出现的情况，也就是大家常常的描述就是“药劲接不上了“。其实这是大家对于剂末现象的认识有限，常常认为，伴随药效减退，出现的僵硬、缓慢或者震颤就是剂末现象。但其实，心烦、出汗、思维缓慢、疼痛等这些表现也都可能是剂末现象的一种。

剂末现象临床特征多样，国际剂末现象研究组推出的Wearing-offQuestionnaire32项症状问卷对运动症状及非运动症状做了详细描述：

运动症状：震颤、缓慢、清晨缓慢、夜间缓慢、运动缓慢、下午发僵、早晨发僵、夜间发僵、全身僵、肌痉挛、难以从椅子上起立、无力、平衡障碍、动作灵活性下降、吞咽困难、清晨足及腿部肌痉挛、言语困难等。

非运动症状：焦虑、情绪改变、麻木、糊涂／思维迟钝、腹部不适、胸部不适、不能耐受冷或热、疼痛、酸痛、思维缓慢、惊恐发作、出汗、不安、排尿困难及疲劳等。

剂末现象发生率随治疗时间的延长而升高，应用左旋多巴治疗５年的患者发生运动症状者超过90%。因此，国际剂末现象研究组简化版的WOQ9问卷用于常规筛查。其较高的敏感性使剂末现象得以较早发现并能指导优化治疗方案。9项症状包括震颤、任何运动迟缓、情绪变化、身体任何部位的僵硬、疼痛或酸痛、灵活性减退、糊涂或思维迟钝、焦虑或惊恐发作、肌痉挛。

结果判断：如果有一项或以上的症状出现，并且在下次服药后得到改善或消失（即：同一症状在第一栏和第二栏均有），则说明“剂末现象”已经存在。

其实，帕金森患者最好是避免药物运动障碍并发症提早出现。在帕金森病程早期，运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生。而在帕金森病程进展期，患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损，治疗目标应采用药物，甚至手术治疗减轻帕金森病症状，改善运动并发症，从而提高帕金森患者生活质量。

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