冠脉支架植入术(「知心中国科普」造影、支架不可怕，医生亲自演示造影、支架过程)

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很多心脏病患者朋友在被诊断为冠心病，需要冠脉造影、支架手术时非常害怕，觉得可能是个大手术，有很大的风险。不可否认冠脉造影检查及支架治疗存在一定的风险，但也不像很多患者想象的那么大，为了更直观的把冠脉造影及支架手术展现给患者朋友，减少大家的恐惧感，今为大家展示一台冠脉介入手术治疗，希望患者朋友不再恐惧。

一、穿铅衣

众所周知，X线对人体有辐射伤害，但是做冠脉造影或支架手术必须在X线下进行。对于心脏病支架的患者朋友来说一辈子可能只辐射这一次，但是救大家性命的心内科介入医生每天都需要暴露在X线下工作，铅衣便是这些医生的防护装置，虽然有防护，但是仍然会有辐射。所以在介入医生之间流传着一句话“我们用自己的生命去换患者的生命”。

二、洗手、穿手术衣

介入手术之前为了保持无菌状态，医生需要充分洗手。整个手术过程是无菌操作，所以需要穿无菌手术衣、带无菌手套。

三、消毒、铺巾

一般选择患者右手臂为介入侧，所以常规消毒右上肢，如果右上肢血管有畸形，可以选择左上肢或者下肢。消毒完毕后，在患者身上铺盖无菌手术巾，目的使手术区域与有菌区（患者身体）隔离。

四、连接造影相关器械

在冠脉造影之前，需要把相关器械连接好，比如三联三通，并且需要充分排气，保证器械内不能有气体出现。

（连接三联三通、排气）

五、穿刺血管

冠脉造影及支架植入手术是微创手术，损伤小，在动脉内进行（一般选择桡动脉），所以需要穿刺动脉，整个手术过程只需要在局部皮肤做表浅麻醉。麻醉完毕后穿刺针穿刺，成功后沿穿刺针进入导丝，撤出穿刺针，再沿导丝进入鞘管。鞘管植入完毕后，我们就完成体内血管与外界沟通桥梁的构建，开始冠脉造影。

（局部麻醉、穿刺针穿刺）

（穿刺成功喷血后，将导丝进入血管内，撤出穿刺针，再沿导丝植入鞘管）

（鞘管植入完毕后，回血，排出鞘管内气体）

六、冠脉造影

冠脉造影是使用导丝、造影导管，经鞘管，沿着桡动脉到达主动脉根部，分别进行左右冠状动脉造影。

（经鞘管，沿着桡动脉到达主动脉根部路径示意图）

（导丝及导管进入主动脉根部、行左冠状动脉造影）

（顺时针旋转、轻提造影导管挂右冠，造影）

七、支架植入

如果造完影后患者冠状动脉出现严重狭窄，需要植入支架，经患者及家属同意后开始进行。

首先通过指引导管先将球囊运送至血管最狭窄部位，扩张球囊，然后撤出球囊，将支架送入狭窄部位，扩张支架，血管再通。一般4个月到1年左右支架完全内皮化，成为血管的一部分。

（球囊扩张）

（植入支架）

（4-12个月支架完全内皮化）

注意：支架植入后不会因为运动脱落、或者变形，但是如果您的危险因素控制不好，还可以再狭窄。

八、术后止血

手术结束后，撤出鞘管，因为穿刺的是动脉，所以术后需要用止血夹，止血6-8小时。

到此，冠脉造影及支架植入就完成了，是不是不像您想象的那么危险呢？

实际上，冠脉造影、支架不可怕，可怕的是很多人得了心肌梗死还考虑支架危险的问题，不及时救治，最终发生危险，甚至猝死。

因此得了冠心病特别心肌梗死一定要听从医生建议，及早正确治疗，千万别道听途说，而遗憾终生。

作者：哈尔滨市第一医院 周大亮

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