氨糖(氨糖不是“糖”)

大连市中心医院主任药师 张士红

临床上我经常遇到关于氨糖的用药咨询，比如，前不久就有一位患者拿着自己买的保健品氨糖问我：“糖尿病人是否可以长期服用？”

首先应明确，氨糖并非传统意义上的“糖”。氨糖全称为D-氨基葡萄糖，又称葡萄糖胺，其结构与葡萄糖的区别是氨基取代了葡萄糖的一个羟基。它们为结构相似的不同物质，葡萄糖主要用于供能，而氨糖是关节软骨蛋白多糖的前体物质，是软骨基质和关节液的正常构成成分。作为药品的氨糖属于镇痛类非处方药，用于原发性或继发性骨关节炎，不会升高血糖。但有证据显示，长期服用氨糖可能会影响糖尿病患者体内葡萄糖的吸收，糖尿病患者服药期间需做好血糖监测。

氨糖最早是在1876年从甲壳素水解产物中分离得到的，直到1964年，氨糖盐类才在意大利被批准用于治疗关节炎。1996年7月，硫酸氨糖制剂在西班牙正式上市，目前在全球至少60个国家被批准上市。在美国，氨糖以膳食补充剂形式销售，但在欧洲大部分地区，氨糖属于药物。在我国，氨糖既可作为药品又可作为保健食品。保健品与药品在质控标准、含量、生产工艺等方面有很大差异，保健品旨在调节人体机能，不具有治疗作用，可用于正常人身体保健。若因需要确需用药的，应在医生指导下使用药品氨糖。

氨糖制剂常见有硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖三种，目前国内仅销售前两种。氨糖的生产原料来源广泛，不同厂家的氨糖生产工艺差异较大。盐酸氨糖的稳定性较高，但硫酸氨糖的疗效更确切，且对胃肠道刺激更小，我国已有相应的仿制药生产。二者不良反应相似，主要为胃肠道症状，如恶心、便秘、腹胀、腹泻等，均建议饭后服用。

理论上讲，人体内的氨糖会随着年龄增长逐渐减少，可通过外源性氨糖进行补充，但口服氨糖的生物利用度较低（约25%），肝脏首过效应明显，外源性氨糖能否很好地被吸收、利用，与剂型、制剂质量、个体差异等有关。作为药品的氨糖，临床试验证据众多，但结果不统一，因此各国对其推荐不同。目前，我国大部分专家认为氨糖可用于早期有症状的骨关节炎患者，不适用于关节软骨严重磨损的终末期关节炎患者。治疗时，氨糖一般每日最低剂量为1500毫克，需连续服用8周以上才能评价其有效性。此外，甲壳类过敏患者慎用氨糖；氨糖可增加华法林的抗凝效果，权衡利弊，服用华法林的患者最好避免使用氨糖。

来源：生命时报