孙宁玲(北大人民医院孙宁玲：规范降血压治疗何时选用“强效”策略？)

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

随着物质条件的改善和精神压力增大，我国高血压发病率逐年上涨。相对的，降压治疗理念也在不断进步，越来越多的药物迭代更新及纳入医保范围，给了规范降压治疗管理更多的选择。

《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，2012—2015年我国18岁以上成人高血压粗患病率约为27.9%，加权率23.2%，估计中国成人高血压患病人数约为2.45亿。高血压是引发心脑血管疾病的高危因素，显著增加脑卒中、冠心病、心力衰竭、终末期肾病等并发症的发生率，严重威胁我国居民的健康。

北京大学人民医院心内高血压专业主任医师孙宁玲教授介绍，在城市化进程中，人们运动减少、摄盐量增加了高血压防控的难度，而年轻人紧张的生活节奏以及经济家庭压力，都让高血压等疾病逐渐年轻化。另外，中青年人对自己的血压并没有警惕意识，当收缩压超过140或150mmHg时，血管功能已经出现损害，但并没有明显症状，等到了疾病严重时再去治疗就有些晚了。年轻人经常测一下血压，有利于尽早发现隐藏疾病风险。

很多高血压患者并没有什么明显症状，为什么需要积极降压？如果一个50岁的人发现了高血压，如不治疗，任其血压增高，未来10年内发生心梗、心衰、脑卒中等这些心脑血管事件的风险会很高，预期寿命也会大大缩短。相对那些经过规范降压治疗，多数患者将不会因为高血压相关并发症缩短预期寿命，也就是让寿命延长。

因此，高血压治疗的根本目标是通过控制血压的达标，降低心脑肾及血管并发症的总风险。《中国高血压防治指南2018修订版》指出，心血管高危风险患者应积极启动降压药物治疗，低危患者可进行1—3个月生活方式干预，若血压仍不达标，可启动降压药物治疗。当前可用于降压治疗的药物众多，包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、利尿剂等六种降压药物，还在不断迭代更新更多的新药。

一般来说，收缩压140—159mmHg，没有其他风险因素的一级高血压可使用单药治疗，高龄老人为了安全也可单药治疗。医生将会综合评估患者年龄、心脏状态及其他基础疾病等因素，选择适合的药物，再结合生活方式干预如减盐和加强运动以实现血压达标。单药控制不佳可考虑联合用药。

ARB类强效降压药美阿沙坦钾片于今年1月被列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，于今年3月起正式实施。孙宁玲教授分析，药物进入医保给了医生更多的策略选择，保障安全降压的同时，可以提高患者的依从性。例如，一级高血压患者中收缩压150mmHg以上这类偏高但又不到二级高血压水平的患者，选用此药可以获得一步血压达标的目的。这种强效降压可以让患者血压尽早实现血压达标。另外，慢性肾病和蛋白尿患者也可以从这种强效降压中获益。