本周蛋白-尿里有蛋白是咋回事？

在平常的工作中，有的病人会问到这样的问题：为什么尿中会出现蛋白质？为什么尿常规中蛋白质的结果和尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量的结果不一致？那么大家了解为什么会出现这两种情况吗？

其实正常情况下，因为肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少，一般每日排出量小于150 mg，蛋白质定性为阴性。而出现蛋白尿则常见于以下几种情况：

1.生理性蛋白尿

高蛋白饮食，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现暂时性的蛋白尿。

2.肾小球性蛋白尿

由于肾小球滤过膜受损伤后，滤过膜对血浆蛋白通透性增高，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出超出近端肾小管的重吸收能力而形成蛋白尿。常见蛋白为转铁蛋白、清蛋白、糖蛋白等。多见于急慢性肾小球肾炎或者可以引起肾小球病变的疾病，如：糖尿病肾病，狼疮性肾炎等。其特点是蛋白尿以白蛋白尿为主。

3.肾小管性蛋白尿

在病理状态下，当肾小管受到损伤时，其重吸收功能受障碍而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。常见蛋白为β2微球蛋白、溶菌酶，视黄醇结合蛋白等，多见于肾小管损害疾病如肾小管酸中毒，间质性肾炎，药物性肾中毒等。

4.溢出性蛋白尿

当肾小球滤过、肾小管重吸收都正常时，如果血浆中小分子蛋白浓度增加，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力就会从肾脏中排出而形成蛋白尿。这类蛋白多为游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等。常见于多发性骨髓瘤。

5.组织性蛋白尿

组织遭受破坏后可以释放出胞质中的各种酶及蛋白质，如果分子量小，肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈限时，就可形成蛋白尿。常见蛋白质有溶菌酶、肾小管基膜抗原等。

在常规化验中，蛋白尿的检测主要有定性和定量两种。定性常用干化学方法，一般只建议作为初筛试验，定量则采用免疫透射比浊法，二者的结合应用对病人的诊断、治疗和预后评价有重要意义。

那么对于病人提出的干化学方法和定量检测结果不相符的情况，其常见的几种影响因素如下：

① 在干化学分析中蛋白质的检出有一定的检出限，如果尿中蛋白质含量没有超过试纸条的检出范围时会出现阴性结果。肾病早期尿中蛋白质以白蛋白为主，尿微量白蛋白的测定和尿液分析仪检测尿蛋白都是测定尿液中的白蛋白含量。由于二者的灵敏度不一致,尿试纸带的灵敏度为150mg/L ,而尿微量白蛋白检测的灵敏度为10mg/L ,两种方法测定结果有较大差异。在干化学分析仪检测为阴性的标本在定量检测中未必是阴性。

② 尿中白蛋白的浓度不稳定，大量饮水后蛋白质浓度会低于检出限如部分尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能差，使尿中蛋白质浓度过低而造成尿蛋白质出现阴性。

③ 由于干化学分析受物质干扰因素影响比较大，如经常使用青霉素治疗的患者，青霉素会使得蛋白质结果偏低，还有某些洗涤液污染时也会使结果偏低，甚至出现阴性结果。

④ 干化学分析主要以白蛋白为主，某些疾病如肾小管性病变，组织性蛋白尿，他们分别以球蛋白和肌红蛋白，游离的血红蛋白为主，在干化学分析中常会出现漏检的情况。

⑤ 在干化学检测中，如果尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带精液或前列腺液等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应，但将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。

所以在以后的化验当中，病人需要注意所留尿液的合格性，尽量避免尿液的污染，而且早期肾病病人要以蛋白定量为准，同时检验人员也时刻把握检验结果的准确性，保证每一份报告单都是如实反应患者真实病情的结果。

检验科 常海娇