当体内尿酸升高，不仅会带来让人生不如死的痛风，还会给肾脏等器官带来伤害。

目前降尿酸的常见药物有三种：苯溴马隆、非布司他、别嘌醇。它们的作用方式、适合人群、和副作用都不同。

本文就来教大家如何选择。

作用方式不同

（1）苯溴马隆

苯溴马隆被称为降尿酸“平民药物”，是降尿酸的老牌选手了。在许多亚洲地区的痛风诊疗指南中，苯溴马隆都是被推荐的首选药物。

苯溴马隆是苯骈呋喃衍生物，它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利于尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度的。

（2）别嘌醇

尿酸是体内嘌呤代谢后的产物，主要随尿液排出体外。嘌呤代谢为尿酸需要黄嘌呤氧化酶的参与。

别嘌醇主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，进而使嘌呤转变成尿酸的过程受阻，使尿酸生成减少。属于抑制尿酸生成的药物。

（3）非布司他

相较于别嘌呤醇、苯溴马隆等传统痛风药，非布司他属于新一代降尿酸药。

非布司他是一种新型黄嘌呤氧化酶(XO）选择性抑制剂，抑制黄嘌呤氧化酶无法在嘌呤代谢成尿酸的的过程中发挥作用，从根源上解决尿酸高的问题，也属于抑制尿酸生成的药物

非布司他与别嘌醇的区别在于，非布司他只对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，而别嘌醇会广泛影响其他酶，从而影响人体其他器官的代谢，副作用更多。

适用种类不同

高尿酸分3种，做24小时尿液检查就能知道自己属于什么类型。患者必须采集24小时以内排泄的所有尿液。

根据检查结果，可以分为尿酸排泄减少型、尿酸生成过多型、混合型。

针对不同分型，应选择的治疗药物也不同：

• 尿酸排泄减少型：需增加尿酸排泄，适合用促进尿酸排泄药，如苯溴马隆。
• 尿酸生成过多型：应阻断嘌呤转化为尿酸，适合用抑制尿酸生成药，如别嘌醇、非布司他。
• 混合型：药物的选择及应用需在医生分析具体情况后进行。

副作用不同

（1）苯溴马隆

• 肝功能。一般为轻度肝功能异常，与秋水仙碱、降血脂药物等联用，肝功能异常发生率更高。
• 肾功能。苯溴马隆用药说明书中明确提出，肾小球滤过率小于20ml/min，不应该使用苯溴马隆。
• 肾结石。说明书中明确提出，有尿酸盐肾结石是苯溴马隆使用的禁忌症
• 苯溴马隆不能用于痛风急性发作期、中重度肾功能损害患者、妊娠及哺乳妇女等人群。

（2）别嘌醇

• 过敏反应比较突出，皮疹发生率为3%-10%，轻者可有瘙痒性丘疹或荨麻疹，重者可能发生剥脱性皮炎和表皮坏死。
• 重度不良反应：高热、寒颤、关节痛、腺肿大、肾损害；可有肝炎（有/无黄疸）、眼及皮肤黄染、黑色尿、淡色大便等。

过敏性药疹：研究发现，人体中的一个叫做HLA-B5801的基因，它能与别嘌醇反应引起干中的皮肤超敏反应，严重的过敏性药疹，可能导致死亡。虽然发生率低，但建议出现不适立即停药，可以考虑进行HLA-B5801基因检测。

（3）非布司他

• 引起转氨酶升高：非布司他经肝脏代谢，更容易出现肝功能受损。因此，服药前后都应该监测肝功能。
• 痛风的发作频率可能会增加：非布司他降尿酸效果强劲，如果用药剂量过大，血液中的尿酸急剧降低，就会导致关节中沉积的痛风石变成结晶溶出，产生炎症，引起关节疼痛、痛风。所以最好低剂量服药。

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